Онкологи ответили на самые важные вопросы: молодеет ли рак, помогают ли БАДы и когда появятся чудо-вакцины

4 февраля во всём мире отмечают Всемирный день борьбы против рака – дату, призванную напомнить о важности профилактики, ранней диагностики и поддержки онкобольных. 

Ежегодно рак уносит почти 10 миллионов жизней по всему миру. В Казахстане с этим диагнозом впервые сталкиваются около 40 тысяч человек в год, а под наблюдением врачей находятся свыше 200 тысяч пациентов, такие данные привели в Минздраве в 2024 году. В республике чаще всего диагностируют рак молочной железы, колоректальный рак, рак лёгкого, желудка и шейки матки.

Ко Дню борьбы против рака корреспондент Informburo.kz и школа постдипломного медицинского образования IPSM подготовили разбор самых популярных вопросов об онкологии. Насколько экология и стресс влияют на риск развития рака? Почему нет универсального лекарства от этой болезни? Что делать, чтобы снизить риски развития заболевания?

Проект IPSM реализует израильский фонд IHEA при поддержке EA Charity – корпоративного фонда холдинга EA Group. Сегодня врачи, прошедшие сложный отбор, обучаются у специалистов из 11 стран и проходят стажировки в ведущих клиниках США и Швейцарии.

Влияют ли экология и стресс на возникновение рака? 

По словам хирурга-онколога и основателя школы IPSM Ильи Фоминцева, в некоторой степени экологическая обстановка может влиять на риск развития рака, однако проведение исследований, подтверждающих это, довольно сложное. Об этом можно говорить, когда в среде локально присутствует какой-то очень мощный фактор риска – например, радиационное загрязнение, как в Чернобыле, или жизнь в непосредственной близости от вредного химического производства.

"То, что в бытовом смысле часто называют "экологией" – загрязнённость воздуха газами или поллютантами – не оказывает значительного влияния на риск рака. Например, разница в заболеваемости раком между городскими и сельскими жителями не столь велика. Да, в деревне этот показатель немного ниже, но уверенно утверждать, что причина именно в экологической обстановке, сложно. В сельской местности люди в среднем умирают в более раннем возрасте и могут просто не доживать до развития заболевания. Нельзя с уверенностью сказать, что обычная городская экологическая ситуация даже в таких загрязнённых городах, как Алматы, существенно влияет на риск развития онкопатологий. Что же касается стресса, исследования не выявили связи между хроническим психогенным стрессом и риском развития рака. Другое дело, что постоянное нервное напряжение часто приводит к увеличению потребления алкоголя и табака, а это уже доказанные факторы риска", – объясняет онколог.

Какую роль играет наследственность в развитии онкологии?

Наследственность влияет на развитие рака в 5–10% случаев. Это касается определённых видов онкологических заболеваний, таких как, например, рак молочной железы, яичников и кишечника.

"Наличие подобного заболевания у вашего родственника – это только фактор риска развития рака в вашей семье, но не стопроцентная вероятность передачи заболевания от одного человека другому. Если у ваших родственников были или есть онкологическое заболевание, поинтересуйтесь у онколога, какие дополнительные исследования вам рекомендовано проходить. Тем не менее роль наследственности в развитии рака не столько велика в сравнении с некоторыми вирусами (ВПЧ или гепатит В и С), ожирением, малоподвижным образом жизни, курением и алкоголем", – ответил на вопрос студент I набора школы IPSM направления "Солидная онкология" Темирлан Кайназаров.

Может ли частое использование бытовой химии или косметики вызвать рак?

"Если косметика или бытовая химия не имеют сертификатов качества, не прошли проверку на безопасность или содержат потенциально опасные вещества, например, формальдегид или бензол, я бы не советовала ими пользоваться. Мало того, что они могут быть неэффективными, так ещё и несут потенциальный вред. Однако сертифицированная продукция, соответствующая стандартам безопасности, не представляет угрозы. На данный момент нет убедительных научных данных, подтверждающих, что обычные косметические средства или бытовая химия, одобренные регулирующими органами, напрямую связаны с развитием рака", – пояснила студентка II набора школы IPSM направления "Солидная онкология" Лаура Кулекен. 

Почему лекарство от рака так трудно создать?

Рак – это не одно заболевание. Оно имеет сотни биологических форм, каждая из которых радикально отличается по своей биологии и патогенезу. Можно говорить о более или менее универсальных подходах к лечению. Так и развивается медицина: появляются новые методы и стратегии борьбы с раком, отметил Илья Фоминцев.

"В последние годы значительно продвинулась концепция персонализированного и индивидуализированного лечения. Современные технологии и научные открытия позволяют точно дифференцировать биологию опухоли. Обнадёживает тот факт, что количество видов рака имеет теоретический предел, а значит, рано или поздно для каждого из них будет найден свой "ключ". С каждым годом таких ключиков становится всё больше", – добавил специалист.

Могут ли онкозаболевания стать в будущем легко излечимой болезнью вроде простуды?

"Наподобие простуды – вряд ли. Простуда проходит сама, потому что организм справляется с ней с помощью иммунной системы. Рак же иммунитет пока не умеет побеждать без внешней помощи. Однако онкологи уже научились обучать иммунную систему распознавать и уничтожать опухоли – это одно из ключевых направлений в развитии лечения рака. Скорее всего, в ближайшем будущем онкозаболевания будут хорошо поддаваться лечению. Но вряд ли мы доживём до момента, когда для его излечения будет достаточно взять больничный на пять дней, полежать в постели с чаем и вареньем", – отвечает на вопрос Илья Фоминцев.

Есть ли реальная поддержка от государства при онкологии или нужно сразу создавать инстаграм-аккаунт "спасём двоюродного дядю"?

"Реальная поддержка оказывается каждую минуту онкологической службой страны, и она бесплатная для всех граждан. Значительная часть пациентов с онкологическими диагнозами проходит лечение в Казахстане. Тем не менее определённая доля заболевших отправляется на лечение за рубеж. Люди едут туда по нескольким причинам. Во-первых, ситуация, когда пациенты сталкиваются с непониманием своей болезни, и того, что их ждёт. Отсюда возникает недоверие, связанное с проблемами коммуникации между врачом и пациентом. Усложняет налаживание коммуникаций высокая загруженность врача. Во-вторых, стремление получить новые виды лечения, доступ к уникальным технологиям и терапии редких заболеваний. В-третьих, наличие у пациентов финансовых возможностей выбрать клинику с большим опытом и высокой экспертностью. Это вполне обычная практика для любой страны. Иными словами, они стремятся к безопасности и качественному лечению",  – отметил хирург-онколог, руководитель отдела по лечению колоректального рака, клинический куратор школы IPSM Мейрам Мамлин. 

По его словам, казахстанские клиники в разной степени работают над улучшением качества медицинской помощи. Однако медицина – это дорогостоящая отрасль, требующая значительных капиталовложений для эффективного развития. Поэтому существуют заметные отличия между медициной Казахстана и, например, медициной США или Южной Кореи.

Мейрам Мамлин, работая в ННОЦ вместе со своей командой и при поддержке администрации, занимается процессами, направленными на улучшение качества медицинской помощи. В основе этого, по его словам, лежат качественное медицинское образование, научные исследования и накопление экспертности в лечении пациентов. Он также подчеркнул, что для развития медицины в Казахстане важно, чтобы профессия врача была элитарной, интеллектуальной и высокооплачиваемой. По его мнению, необходимо продолжать реформировать медицинское образование, увеличивать финансирование здравоохранения и обучать специалистов эффективным принципам управления с учётом экономических условий страны. 

Какие существуют вакцины против разных видов рака?

Илья Фоминцев отметил, что важно различать профилактические и лечебные вакцины. Профилактические вакцины предназначены для предотвращения рака, но воздействуют не на сам рак, а на вирусы, способные его вызывать. В данном случае речь идёт о вирусах гепатита и вирусе папилломы человека. Вакцины против этих вирусов значительно снижают риск рака печени и плоскоклеточного рака, который может поражать не только шейку матки, но и ЛОР-органы.

Лечебные вакцины, по его словам, в настоящее время фактически отсутствуют, однако их разработка ведётся и, возможно, что в ближайшие 4–5 лет такие препараты появятся на рынке. При этом он подчеркнул, что это не обычная вакцина в ампуле, которую можно приобрести в аптеке и сделать укол. Это персонализированный препарат, разрабатываемый в клинике для конкретного пациента.

Какие новые методы диагностики и лечения онкологических заболеваний вышли за последние годы?

Многие из того, что сегодня называют новыми методами, например, применение иммунотерапии, таргетной терапии и различных препаратов-конъюгатов (комбинации антитела с химиотерапевтическим агентом), изучаются или существуют давно. Однако их повсеместное внедрение в клиническую практику происходит постепенно.

"Применение терапевтических подходов в лечении рака лёгкого, рака молочной железы, меланомы и других заболеваний позволило добиться колоссальных результатов. В тех случаях, где раньше медицина была бессильна, у пациентов теперь появилась возможность жить долго и полноценно. В диагностике активно развиваются методы радионуклидных исследований, совершенствуются технологии МРТ и УЗИ, появляются дополнительные режимы сканирования. Также становится доступнее и качественнее молекулярно-генетическое тестирование, что открывает новые возможности для персонализированной медицины", – пояснил хирург-онколог, программный директор направления "Солидная онкология" школы IPSM Константин Зиров. 

Насколько эффективна гипертермическая внутриполостная химиотерапия (HIPEC)? Какие у этой методики противопоказания?

Гипертермическая интраперитонеальная химиотерапия (HIPEC) – это метод, при котором концентрированный раствор химиопрепаратов доставляются непосредственно в брюшную полость во время операции. Эта концепция привлекательна как для пациентов, так и для онкологов. Однако простое выливание нагретого концентрированного химиопрепарата на массивные опухолевые образования не имеет смысла. HIPEC не является самостоятельным лечением – это лишь часть хирургического вмешательства, которое начинается с циторедуктивной операции, то есть полного удаления всех видимых опухолевых очагов.

"Успех этого вмешательства (циторедукции и HIPEC) в подавляющем большинстве случаев зависит именно от хирургического компонента. Примерно 90% результата определяется полным удалением опухоли, тогда как HIPEC вносит вклад не более чем на 10%. Этот комбинированный метод используется для лечения диссеминированных злокачественных новообразований брюшины – опухолей, распространяющихся по поверхностям органов и брюшной стенки. К ним относятся опухоли аппендикса, колоректальный рак, мезотелиома и рак яичников. Эти опухоли часто приводят к гибели пациентов именно из-за перитонеальной диссеминации", – объясняет хирург-онколог, академический директор школы IPSM, директор гастроинтестинальной онкологии клиники Mercy в Балтиморе, США Вадим Гущин.

По его словам, комбинированная операция с интраперитонеальной химиотерапией может длиться от 10 до 14 часов и требует высококвалифицированной слаженной работы специалистов. Восстановление пациентов происходит на грани их физиологических возможностей, поэтому процедура не для слабых духом и телом. С учётом сложности и рисков крайне важно оценивать опыт и результаты медицинских центров, которые проводят такие операции.

Эффективность HIPEC зависит от суммы трёх ключевых факторов:

1. Правильный пациент – человек, который осознанно идёт на это лечение, имеет хорошую социальную поддержку и крепкое здоровье, чтобы выдержать столь сложное хирургическое вмешательство.
2. "Подходящая" опухоль – злокачественное новообразование должно распространяться преимущественно по поверхностям брюшных органов, и эти опухолевые массы можно полностью удалить.
3. Правильная команда – хирургическая и онкологическая бригада должна обладать широким опытом и подтверждёнными (публикациями) результатами, демонстрирующими безопасность и эффективность данного лечения в их руках.

Только при совпадении всех трёх условий HIPEC может принести пациенту реальную пользу, заключил Вадим Гущин.

Правда ли, что рак "молодеет"? Если да, то почему?

"Это миф, но миф имеет свои причины возникновения. Дело в том, что в советское время рак был стигматизирующим заболеванием, и люди никогда не признавались в том, что они заболели, не говорили даже своим знакомым. Часто бывало так, что они и не знали о диагнозе, потому что им его не сообщали – считалось, что это может навредить. В последние годы мы видим дестигматизацию рака в обществе, кроме того, появились социальные сети. Люди стали не только спокойно говорить об этом своим знакомым, но и писать об этом в социальных сетях. У многих появилось ощущение, что рак "помолодел". Однако реальная статистика этого никак не отражает – всё на прежнем уровне", – сказал Илья Фоминцев. 

Он сравнил это с ощущением, что в Европе или Израиле больше инвалидов, но на самом деле их не больше, а даже меньше. Просто их лучше видно – они имеют возможность выезжать из дома, быть активными членами общества, тогда как на постсоветском пространстве они вынуждены сидеть дома и становятся незаметными для окружающих. Вот примерно так же и "помолодел" рак, объяснил онколог.

Что надо делать, чтобы не заболеть раком?

"Главное, меньше переживать из-за пустяков в нашем быстро меняющемся мире! Ну а если серьёзно, то работают всё те же проверенные рекомендации: отказаться от вредных привычек (курение, алкоголь), вести активный образ жизни, добавить физическую активность, питаться полноценно и разнообразно. Плюс не забывать про регулярные медосмотры и скрининги – ранняя диагностика действительно спасает жизнь. Ещё важно вовремя лечить хронические заболевания и не игнорировать профилактику – например, вакцины от ВПЧ и гепатита B реально снижают риск некоторых видов рака. Ну и защита от солнца и контроль веса тоже играют роль. Всё это не даёт 100% гарантии, но точно снижает риски", – ответила Лаура Кулекен.

Какие анализы и скрининги необходимо проходить ежегодно для раннего выявления рака? С какого возраста следует их проводить?

"Ответ на этот вопрос индивидуален для каждого. Чтобы ответить, необходимо задать человеку много встречных вопросов: возраст, пол, факторы риска, кто из родственников чем болел и так далее. Но, к счастью, вы прямо сейчас можете воспользоваться бесплатной онлайн-системой СКРИН 3.0, которая задаст вам эти вопросы и даст все необходимые рекомендации специально для вас", – сказал Илья Фоминцев. 

Возможно ли внедрение бесплатного регулярного скрининга на онкозаболевания для всех казахстанцев в рамках плановых медосмотров? Почему на данный момент скрининги проводятся в основном в дни открытых дверей?

"Да, теоретически это возможно. Казахстан – достаточно небедное государство, способное потянуть такие расходы. Однако эти расходы нужно делать с умом, чтобы не тратить деньги там, где они не принесут продления или улучшения качества жизни людей. То есть делать это без серьёзного научного подхода нельзя ни в коем случае. Для этого необходимо создать организацию, которая будет специализироваться именно на организации скринингов. В мире это чаще всего аккредитованные государством научные некоммерческие организации или университетские центры, которые занимаются управлением и научной аналитикой скрининга", – ответил Илья Фоминцев.

Создание такой организации, по словам медика, требует обучения группы специалистов в области клинической и онкоэпидемиологии, а также public healthcare и управления в сфере здравоохранения. Это совершенно другие специальности и компетенции, чем те, которым обучаются клинические онкологи. Разница между этими специалистами столь же велика, как, скажем, между гинекологом и неврологом. На данный момент таких специалистов систематически можно обучить только за рубежом.

Какие методы лечения метастазов считаются наиболее эффективными? В каких случаях рекомендуется иммунотерапия, таргетная терапия или другие подходы?

Нет наиболее эффективного метода, поскольку каждый из них показывает результат при определённых особенностях опухоли, а также не существует одного универсального лечения для всех видов рака. Подход к лечению, по словам Темирлана Кайназарова, зависит от вида опухоли.

"При метастатическом заболевании, как правило, применяется системное лечение. Это означает, что лекарства вводятся внутривенно и распространяются по всем тканям организма, в отличие от хирургии и лучевой терапии, которые воздействуют на конкретный участок. Такой подход является более предпочтительным, поскольку наличие метастазов свидетельствует о том, что опухоль покинула своё первоначальное место и может распространяться по организму. К системной терапии относятся химиотерапия, таргетная терапия, гормонотерапия и иммунотерапия", – перечислил собеседник.
 
Таким образом, для каждого вида рака есть свой протокол лечения и он зависит от "внутреннего строения рака" – а именно биологии. К примеру, лечение рака молочной железы будет кардинально отличаться от лечения рака лёгкого. В опухоли лёгкого есть своя особенность – возможность наличия мутаций EGFR и ALK, которые вызывают рост и размножение клеток опухоли. Для этих мутаций разработаны прицельные лекарства, которые бьют именно по данной мишени, – отсюда и слово "таргет". Поэтому такая терапия будет называться таргетной. Зачастую мутаций существует намного больше, чем доступных таргетов.

"Что касается иммунотерапии, то она действует лучше всего, когда у опухоли много накопленных мутаций и на её поверхности есть "флажки" сдерживания иммунной системы. Наличие этих "флажков" также можно определить с помощью лабораторного анализа опухоли и при их наличии подобрать подходящую иммунотерапию. К сожалению, появляются на рынке представители нашей профессии, которые используют этот термин искажённо, маскируя под иммунотерапией дорогостоящие препараты или БАДы, не показавшие результата", – добавил Темирлан Кайназаров.

Как отметил онколог, в мире появляются новые подходы, основанные на аналогичной логике борьбы с раком через иммунную систему. В рамках таких методов удаляют опухоль, берут иммунные клетки из удалённой ткани, размножают их в лаборатории (иногда изменяя) и снова вводят пациенту его собственные клетки. Эта клеточная терапия показала хорошие результаты даже в тех случаях, когда таргетная и иммунная терапии оказываются бессильны.

Хирургическое лечение также может быть актуально, например, при метастатическом раке кишечника, почки или яичников. Метастазы также можно облучать, особенно если они вызывают сильную боль, например, когда находятся в костях или в голове. Как правило, все эти методы могут комбинироваться для повышения эффективности лечения.

Существуют ли продукты, которые могут предотвратить развитие онкологии, или это миф?

"Существует много легенд, связанных с потреблением тех или иных продуктов, которые увеличивают или уменьшают риск рака. Но правда в том, что на каждое такое "исследование британских учёных", в котором утверждается, что такой-то продукт снижает риск такого-то рака, вы сможете найти не меньшее количество таких же "исследований", которые говорят, что этот продукт риск увеличивает. Хорошая личная стратегия в этом смысле – прекратить реагировать на этот инфошум", – считает Илья Фоминцев. 

Какие первые симптомы рака чаще всего игнорируют? Можно ли самостоятельно распознать начало онкологического процесса?

Ранние симптомы рака могут быть неспецифичными и легко принимаются за признаки других заболеваний, которые на самом деле могут быть с ними связаны. Среди таких симптомов – стойкая усталость, необъяснимая потеря веса, изменения в работе кишечника или мочевого пузыря, длительный кашель или охриплость. Также могут наблюдаться изменения кожи, появление уплотнений, кровотечения без видимых причин, стойкая боль в животе, повышение температуры (лихорадка) или ночная потливость без явной причины, постоянные и длительные головные боли, проблемы со зрением или слухом без видимой причины.

"Важно помнить, что рак часто развивается без боли, поэтому не стоит ждать дискомфорта, прежде чем обратиться к врачу. Если симптомы сохраняются более нескольких недель, следует проконсультироваться со специалистом", – порекомендовал хирург-онколог, программный директор направления "Солидная онкология" школы IPSM  Константин Зиров.