Как отличить осеннюю хандру от депрессии, а настоящего психотерапевта от псевдоспеца

Включай и слушай! Наши интервью теперь можно не только читать.

Депрессия – серьёзная проблема, затрагивающая около 280 млн людей по всему миру. В Казахстане 4,4% населения страдают депрессией. Это выше мирового показателя на 3,9%. Согласно оценочным данным международного онлайн-журнала Sountrycassette, в стране около 733 тысяч человек имеют депрессивные расстройства.

В интервью Informburo.kz главный внештатный психиатр Управления общественного здравоохранения Астаны Елена Полиенко решила развеять мифы о психиатрическом лечении в Казахстане, объясняя, почему важно не бояться обращаться за помощью к специалисту.

– Елена, как отличить депрессию от обычной хандры?

–  В клиническом понимании депрессия – это состояние пониженного настроения, которое сопровождается определёнными симптомами. Они сохраняются у пациента в течение двух недель и более. Диагностика проводится на основе международной классификации болезней, которой мы пользуемся. Кратковременные перепады настроения – утреннее чувство тревоги, отсутствие настроения или желание ничего не делать, – хотя и могут восприниматься как депрессия, на самом деле могут быть просто депрессивной реакцией, а не клиническим расстройством.

Чтобы понять, так ли это, нужно разобраться: это временная депрессивная реакция или действительно устойчиво сниженное настроение, которое требует внимания.

Депрессия может сопровождаться такими симптомами, как негативное видение будущего, самообвинение, чувство беспомощности, суицидальные мысли и мысли о нежелании жить. Человек может ощущать бесперспективность своего существования.

На физиологическом уровне депрессия проявляется нарушениями сна (бессонница или сонливость), изменением аппетита. Чаще всего аппетит снижается, из-за чего пациенты теряют вес. Однако бывает и обратная реакция – повышенный аппетит, особенно на сладкое, когда человек пытается заесть свои переживания. Нарушения сексуальной функции (например, снижение либидо) могут возникать как у мужчин, так и у женщин. Кроме того, могут появляться головные боли, боли в спине, пояснице или животе, нарушения работы желудочно-кишечного тракта, и чаще всего это запоры. Эти симптомы могут сначала заставить пациента думать, что у него проблемы с физическим здоровьем, и лишь позже становится ясно, что дело в эмоциональном состоянии.

– Что нужно предпринять человеку, у которого есть все симптомы депрессии?

– В наше время многие сразу обращаются к Google, и часто пациенты приходят, уже поставив себе диагноз самостоятельно. Я, конечно, не одобряю, когда люди сами себе ставят диагнозы, но интернет действительно позволяет получить информацию из различных источников. Поэтому, если человек замечает, что у него сохраняются такие симптомы на протяжении длительного времени, ему стоит обратиться к специалисту. Хотя бы для начала к психологу. Специалист может с помощью специальных тестов оценить уровень эмоционального нарушения.

Существует немало шкал для оценки, например госпитальная шкала тревоги и депрессии, шкала Бека, шкала Гамильтона. Эти тесты можно найти в интернете и пройти самостоятельно, чтобы выявить у себя симптомы и понять, насколько серьёзна ситуация. Тем не менее нужно понимать, что ставить диагноз "депрессия" – это задача врача-психиатра. Депрессивные состояния – это психические расстройства, и, как бы страшно это ни звучало, необходимо обратиться к специалисту, который сможет правильно оценить состояние и дать рекомендации.

– Сейчас в интернете много психотерапевтов предлагают свои услуги. Как найти квалифицированного специалиста и избежать псевдоспецов?

– Когда пациенты рассказывают, что уже искали помощь, я всегда спрашиваю, интересовались ли они квалификацией специалиста. В интернете легко найти множество "психотерапевтов", но не все из них имеют необходимое образование и опыт. Многие курсы и институты, в том числе зарубежные, не всегда занимаются подготовкой профессионалов.

Настоящий психотерапевт должен иметь высшее медицинское образование и специальную подготовку. Перед тем как обратиться за помощью, обязательно проверьте профессиональный стаж, образование, лицензию и квалификацию специалиста.

В отличие от психотерапевта, психиатр – это врач с высшим медицинским образованием, который специализируется на диагностике и лечении психических расстройств, в том числе клинической депрессии.

Это сравнимо с выбором хирурга. Вы всегда проверяете, опытный ли это специалист. Хоть психотерапевт и не сможет причинить физический вред, зато может нанести серьёзный ущерб вашему психическому здоровью, особенно если у вас уже есть проблемы. Всегда интересуйтесь, кому доверяете своё здоровье, особенно если платите за это большие деньги.

– Вот-вот наступит осень. Как сезонные изменения могут влиять на психическое состояние человека? Есть ли меры профилактики?

– Если говорить о тяжёлых формах депрессии, то они обычно не зависят от времени года и могут возникать в любое время. В то же время практика показывает, что смена сезонов, например, увеличение или сокращение светового дня, действительно влияет на наши биологические ритмы и может способствовать изменениям в эмоциональном состоянии, а иногда и развитию депрессии. Но нет какого-то определённого "сезона депрессии" – она может появиться у любого человека в любое время года. Конечно, развитию депрессии могут способствовать разные факторы, такие как стресс, физические и психоэмоциональные нагрузки.

Если говорить о самопомощи при состояниях, похожих на депрессию, человеку стоит поддерживать физическую активность, соблюдать режим сна и отдыха. Например, всем известно, что полноценный ночной сон, минимум восемь часов, помогает чувствовать себя бодрым, сохранять молодость и здоровье. Следует избегать употребления психоактивных веществ. Я говорю не только о наркотиках или алкоголе, но и об энергетических напитках, которые сейчас становятся всё более популярными.

Важно продолжать заниматься теми делами, которые приносили удовольствие, избегать изоляции и, конечно, не затягивать с обращением к специалисту.

– Люди какого пола, возраста и психотипа больше подвержены депрессии?

– Депрессия может возникнуть у любого человека, но чаще она встречается у женщин. Однако, исходя из моей практики, мужчины переносят депрессию тяжелее и риск суицида у них выше.

По данным Всемирной организации здравоохранения, депрессией страдают около 4% населения Земли, среди взрослых – 4% мужчин и 6% женщин. В возрасте старше 60 лет депрессия затрагивает до 6% людей. Среди беременных и недавно родивших женщин депрессия встречается у каждой десятой.

Развитие депрессии у взрослых связано со множеством факторов. Во-первых, это биологическая и генетическая предрасположенность, особенности темперамента, тип высшей нервной деятельности. Депрессия чаще поражает людей с гиперответственностью, склонных к тревоге и самоанализу, тех, кто держит всё в себе и не выражает свои эмоции. Например, мужчины не склонны выплёскивать свои эмоции, в отличие от женщин.

Кроме того, современные социальные условия играют значительную роль. Жизнь сейчас нестабильна, многие сталкиваются с кризисами и потрясениями, что повышает риск депрессии. В прошлом поколения жили по более предсказуемому сценарию: школа – университет – работа – пенсия. Сегодня же всё изменилось и многие испытывают стресс от неопределённости.

Как показала практика, пандемия COVID-19 также нанесла удар по психическому здоровью. Период карантина и изоляции привёл к эмоциональной депривации, что особенно сильно сказалось на людях. Тогда живое общение сократилось и мы перешли на общение через мессенджеры и соцсети. Это лишило многих эмоциональной поддержки, которую даёт личное общение. 

– Какова статистика депрессии по столице?

– Официальные данные у нас небольшие. В Астане на учёте у психиатров с депрессией состоит чуть более 130 человек, это около 1% всех, кто находится под наблюдением. Это данные о тяжёлых депрессивных эпизодах, включая рекуррентные расстройства, иногда даже приводящие к инвалидности.

На мировом уровне уже 20 лет назад прогнозировали, что к 2020 году депрессия выйдет на первое место среди заболеваний, опередив сердечно-сосудистые заболевания. И практика показывает, что количество пациентов с депрессивными состояниями, включая лёгкие эпизоды и невротические депрессии, действительно растёт. Однако статистика из частных клиник не всегда попадает в общую базу, поэтому реальное число людей с депрессией может быть значительно выше.

– Почему среди молодёжи в Казахстане стало больше случаев депрессии? Что, на ваш взгляд, этому способствует?

– Молодёжь чаще сталкивается с депрессией по нескольким причинам. Во-первых, это поколение менее стрессоустойчиво по сравнению с предыдущими. Молодые люди часто сталкиваются с эмоциональными трудностями, поскольку их психологическое развитие не всегда идёт в ногу с физическим взрослением. Они хотят всего сразу и часто сталкиваются с трудностями в адаптации к реальности.

Современные технологии и интернет оказывают значительное влияние. Постоянное использование гаджетов и социальных сетей снижает количество живого общения, которое критично для эмоционального здоровья. Это приводит к изоляции и недостатку поддержки. Всё это усугубляет депрессивные состояния.

Также молодёжь часто сталкивается с повышенными ожиданиями и давлением со стороны общества и родителей. Недостаток внимания со стороны взрослых, неопределённость будущего, проблемы в учёбе и социальной среде могут приводить к депрессивным реакциям. Психологическая поддержка, оказываемая школой и родителями, часто недостаточна, что увеличивает риск депрессии у молодых людей.

Многие молодые люди также не знают о доступных ресурсах и поддержке, таких как кризисные телефоны доверия и молодёжные центры здоровья. По этой причине они не могут получить необходимую помощь.

– Можно ли справиться с депрессией без помощи врача?

– Всё зависит от степени депрессивного состояния. В случае лёгкой депрессии человек может справиться самостоятельно. Важно помнить, что существуют клинические шкалы, которые помогают определить уровень депрессии – доклинический или клинический. Именно от этого и зависит, сможет ли человек сам себе помочь. Однако, как специалист по психическому здоровью, я рекомендую не пренебрегать консультацией профессионала. Только врач сможет точно оценить состояние и дать наиболее эффективные рекомендации.

– Какие методы лечения депрессии считаются самыми эффективными?

– Лечение депрессии требует комплексного подхода. Обычно используют сочетание психологической поддержки, психотерапии и, при необходимости, медикаментов. При лёгкой депрессии приём антидепрессантов не требуется. При умеренной и тяжёлой депрессии они могут сочетаться с приёмом антидепрессантов.

Важно понимать, что одна таблетка не решит проблему – врач будет наблюдать за динамикой и корректировать лечение по мере необходимости. Он оценивает состояние пациента и решает, нужно ли назначать лекарства или достаточно психотерапии.

Существуют разные эффективные психотерапевтические техники, которые помогают справиться с депрессией: поведенческая активация, когнитивно-поведенческая терапия, интерперсональная психотерапия и терапия, направленная на решение проблем.

Психологические методы лечения помогают выработать новые модели мышления, преодоления трудностей и общения с окружающими людьми. Они могут включать разговорную терапию, которая проводится специалистом или не узкоспециализированным терапевтом под контролем специалиста.

– Многим людям страшно принимать антидепрессанты, потому что они боятся, что эти лекарства могут вызвать негативные последствия, например сделать их "овощем". Что вы можете сказать по этому поводу?

– Я часто читаю форумы пациентов с депрессией, и, конечно, я читаю негативные отзывы о медикаментозном лечении. Люди пишут, что антидепрессанты сделали их "зомби", лишили эмоций или сделали зависимыми от лекарства. Однако это не совсем верно. Антидепрессанты не вызывают зависимости и не вызывают искусственной эйфории. Они работают на биохимическом уровне, регулируя уровень естественных гормонов настроения, таких как серотонин и дофамин, чтобы помочь поддерживать эмоциональный баланс и адекватное восприятие окружающего мира.

Современные антидепрессанты бывают разных типов: классические, трициклические и нового поколения. Они не вызывают эйфории, а помогают вернуть нормальный уровень настроения. Однако важно правильно подобрать препарат и дозировку, так как разные антидепрессанты имеют разные эффекты. Например, одни могут снижать тревогу, а другие – стимулировать.

Доктор определяет, какое лечение будет наиболее эффективным, и может назначить антидепрессанты на длительный срок, чтобы предотвратить рецидив расстройства.

Антидепрессанты могут влиять на физическое состояние, так как это психотропные препараты. Как и у любого лекарства, у них могут быть побочные эффекты, которые указаны в аннотации. Поэтому при назначении антидепрессантов важно учитывать общее здоровье пациента и наличие сопутствующих заболеваний. Однако, повторюсь, антидепрессанты – это не наркотики и они не вызывают эйфории. Если препарат вызывает непереносимость, нужно сообщить об этом врачу, чтобы он мог скорректировать лечение.

– Почему лечение у психиатра до сих пор стигматизируется?

– Стигматизация лечения психических расстройств сохраняется по сей день. В прошлом психические проблемы воспринимались как что-то страшное и постыдное. Ментальные расстройства часто воспринимаются как нечто, вызванное высшими силами, или как что-то позорное, что нужно скрывать. Конечно, мне, как врачу с 27-летним опытом в психиатрии, очень неприятно слышать такие выражения, как "психи" или "дурка".

Важно понимать, что психическое здоровье требует внимания и лечения, как и физическое. Это подчёркивает ВОЗ. Это как сломанная нога или проблемы с сердцем. Душевные проблемы не всегда видны, но они могут быть связаны с любым физическим заболеванием. Например, при переломах или эндокринных нарушениях может возникать депрессия или тревога. Ментальные нарушения могут сопровождать практически любое заболевание.

– Какие на сегодняшний день существуют мифы о лечении в психиатрических клиниках?

– Например, существует миф, что обращение к психиатру автоматически означает постановку на учёт. Это не так. Врачи не ставят на учёт всех пациентов.

Другой миф – о том, что психиатр может насильно госпитализировать пациента. На самом деле госпитализация без согласия возможна только в случае, если пациент представляет реальную опасность и угрозу для себя или окружающих. Даже в таких случаях действия врачей строго контролируются.

Существует также страх, что психиатрические учреждения используют смирительные рубашки. Это устаревший миф. Сейчас смирительные рубашки не применяются. В экстренных ситуациях могут быть приняты меры ограничения, но это делается с соблюдением строгих правил и контроля.

Более того, многие боятся, что антидепрессанты придётся принимать всю жизнь. На самом деле современные лекарства хорошо переносятся и не всегда требуют длительного приёма. Лечение подбирается индивидуально, и длительность приёма зависит от состояния пациента. Если депрессия затяжная, пациенту может потребоваться длительное наблюдение у психиатра. Во время этого наблюдения пациент может получить препараты бесплатно. Однако не все случаи депрессии требуют учёта у психиатра. Если депрессивный эпизод легкий, на учёт его не ставят. Критерии для динамического наблюдения варьируются, и не всех, кто обращается в психиатрическую организацию, ставят на учёт.

Есть также миф, что лечение назначают без согласия пациента. Это неправда. Пациенты должны дать согласие на лечение. Даже если пациент не может дать согласие из-за состояния, врачи обязаны уведомить прокуратуру и суд.

Хочу добавить, что информация о пациентах конфиденциальна и не передаётся без их согласия. Чтобы получить такую информацию, нужно написать официальное заявление. Личные кабинеты в eGov позволяют пациентам проверять свои данные, но только сам пациент может получить доступ к этой информации.

В целом современная психиатрия значительно изменилась за последние 30 лет. Условия лечения улучшились, и подходы стали более гуманными.

– А какие случаи депрессии требуют учёта у психиатра?

– На учёт у психиатра ставят случаи, когда депрессия затяжная, повторная, сопровождается психотическими симптомами или суицидальными попытками. В таких ситуациях требуется длительное наблюдение пациента, чтобы отслеживать состояние, эффективность лечения и определить необходимость в дальнейшей помощи. Я предпочитаю говорить о наблюдении, а не об учёте. Ведь мы говорим о важности мониторинга и поддержки пациента.

– Влияет ли тяжёлая депрессия на возможность трудоустройства?

– Да, может влиять. Если пациент состоит на учёте у психиатра с тяжёлой депрессией, это может привести к определённым ограничениям. Например, существуют медицинские противопоказания для работы в областях с высоким уровнем ответственности или опасности, а также в образовательных учреждениях. Эти ограничения прописаны в нормативных документах.

Кроме того, на период лечения могут быть ограничения, например на вождение автомобиля, так как препараты могут влиять на концентрацию внимания. Ограничения зависят от конкретного случая и решаются индивидуально.

– Как вы оцениваете уровень знаний людей о депрессии в Казахстане?

– Уровень знаний стал лучше за последние пять лет. Мы заметили рост интереса к психическому здоровью, особенно после информационных кампаний и публикаций. Соцсети и сайты помогают распространять информацию. Люди стали лучше разбираться в депрессии и меньше бояться обращаться за помощью. Статистика нашего центра показывает, что количество посещений психиатров ежегодно увеличивается.

Кроме того, в стране ежегодно увеличивается число психиатров, их кабинеты появляются в поликлиниках. Растёт также количество первичных центров психического здоровья (ПМСП). В городских поликлиниках работают психологи, которые, как и врачи общей практики, обучены диагностике психических расстройств.

Я всегда говорю своим пациентам: не бойтесь обращаться за помощью. Если вы вовремя начнёте лечение, болезнь не перейдёт в хроническую форму. Мы сможем вернуть вас к нормальной жизни. 

К сведению, в нашем центре с 2008 года действует кризисный телефон доверия – 547 603. Он работает круглосуточно и анонимно. Даже если человек не укажет своё имя, ему не откажут в помощи, с ним обязательно поговорят. Мы оказываем поддержку вне зависимости от возраста. Сначала могут задать вопросы о возрасте и других деталях, но в любом случае предоставят рекомендации по дальнейшим шагам.

У нас есть также кабинет экстренной психологической помощи для несовершеннолетних в городской поликлинике №3 на улице Биржан Сала, 1. Взрослому населению экстренную психологическую помощь предоставляют в кабинете городской поликлиники №4.

Кроме того, при всех поликлиниках существуют молодёжные центры здоровья. Информацию о нас можно найти на сайте Городского центра психического здоровья (ГЦПЗ). Мы также активно ведём страницы в Facebook и Instagram, где можно найти полезные сведения о том, как и куда обращаться за помощью.