"Главное – не опускать руки". Как в Казахстане выхаживают недоношенных детей

Ежегодно в мире рождается 15 млн недоношенных детей – это более 10% от всех родившихся. Именно недоношенность является основной причиной смерти новорождённых и второй по значимости причиной детской смертности в целом. Поэтому с 2008 года Казахстан внедрил новые критерии оценки жизнеспособности младенцев, рекомендованные ВОЗ в соответствии с Конвенцией о правах ребёнка. Документ гласит, что каждый ребёнок имеет право на жизнь, а государство должно обеспечивать его здоровое развитие в максимально возможной степени.

Главный внештатный неонатолог Министерства здравоохранения РК Бектурган Карин рассказал, как выхаживают недоношенных младенцев в Казахстане и есть ли у них шансы вырасти здоровыми.

– Бектурган Тынымбайұлы, начнём со статистики. Расскажите, каковы показатели младенческой смертности в Казахстане. Снижается ли этот показатель и высок ли он по сравнению с другими странами? 

– Когда Казахстан обрёл независимость, показатель неонатальной смертности был на уровне 23 промилле. Это значит, что из 1000 живорождённых детей 23 умирали. В 2021 году этот показатель составлял уже 5 промилле, а в 2023 году – 4,3 промилле. То есть за 30 лет мы снизили неонатальную смертность в пять раз!

К слову, это самый низкий уровень среди всех стран Центральной Азии. К примеру, в 2021 году в Кыргызстане показатель неонатальной смертности составлял 12 промилле, в Туркменистане – 23 промилле, в Узбекистане – 8 промилле, а в Таджикистане – 14 промилле.

Неонатальной смертностью (НС) называют вероятность наступления смерти в течение первого месяца жизни, а младенческой смертностью – вероятность наступления смерти в период от рождения до одного года.

При этом в Казахстане показатель выше, чем в соседней России. Там из 1000 живорождённых умирают только два ребёнка. Но важно учесть, что в 1990 году уровень неонатальной смертности в РФ составлял 11 промилле, а у нас – 23. То есть темп снижения практически одинаковый, просто изначально мы находились в разных точках. 

Одним словом, государство, правительство, Министерство здравоохранения, медицинские организации и медработники проводят полноценную работу, и мы видим её результаты.

– В чём же основная причина смерти новорождённых в РК?

– Основная причина неонатальной и младенческой смертности в Казахстане – это недоношенность. Ежегодно в стране рождается около 22 тысяч недоношенных младенцев, это дети, появившиеся на свет до 37 недель беременности.

По статистике, один из сотни недоношенных детей будет с низкой или экстремально низкой массой тела. Смертность в такой весовой категории составляет более 50%. То есть таких деток мало, но именно они погибают чаще всего.

В соответствии с рекомендациями ВОЗ термин "экстремально низкая масса тела" (ЭНМТ) подразумевает массу менее одного килограмма, а "очень низкая масса тела" (ОНМТ) – от одного до полутора килограммов.

Более того, преждевременно рождённые дети более подвержены инфекционным заболеваниям, а глубоко недоношенные младенцы рискуют стать инвалидами. Именно осложнения в связи с преждевременными родами являются основной причиной смерти детей в возрасте до пяти лет. Но важно отметить, что многие последствия недоношенности можно устранить, если вовремя и правильно оказать медицинскую помощь. 

– Расскажите о сроках. С какого момента плод начинает считаться ребёнком с юридической точки зрения и обретает права? На каком сроке преждевременно рождённый малыш имеет шансы на нормальную жизнь?

– Согласно закону Республики Казахстан, преждевременно рождённый ребёнок считается гражданином и имеет право на медицинскую помощь, если он рождён на сроке не менее 22 недель, имеет массу тела не менее 500 граммов и подаёт признаки жизни. Таким малышам оказывают полный объём медицинской помощи. Раньше мы выхаживали только тех младенцев, вес которых превышает один килограмм, но в 2008 году были приняты новые критерии, и у глубоко недоношенных малышей появился шанс.

Самый высокий риск осложнений у тех младенцев, которые родились на сроке 22-23 недели. Как правило, они весят всего 500-600 граммов. У них очень низкие шансы на выживание и высокий риск инвалидизации. А дети, рождённые после 24-й недели, имеют все шансы вырасти здоровыми и могут ничем не отличаться от сверстников. 

– Каков минимальный вес младенца, рождённого и выжившего в Казахстане?

– Я работал с детьми, которые родились с массой тела 400-500 граммов и выжили. Такое случается редко, но всё же случается. Разумеется, у них есть умеренные неврологические осложнения. 

Для выхаживания недоношенных младенцев нужна целая команда специально обученных людей и высокотехнологичное оборудование. Мы обучаем специалистов не только в Казахстане, но и отправляем за рубеж для повышения квалификации. Именно благодаря этому неонатальная смертность в РК снижается так быстро.

– Имеется ли в казахстанских роддомах достаточное количество оборудования и специалистов для выхаживания глубоко недоношенных младенцев?

– Перинатальная помощь бывает трёх уровней. Первый и второй уровень – это родильные дома и многопрофильные больницы, а учреждения третьего уровня – перинатальные центры, в которые попадают глубоко недоношенные или рождённые с тяжёлыми патологиями дети.

В 2009 году в РК был разработан приказ по минимальному оснащению родовспомогательных учреждений первого и второго уровня. Ещё тогда у нас появилось оборудование для выхаживания. А в этом году разработали стандарт неонатологической помощи, где подробно описано, какие виды оборудования и специалистов должны быть в разного уровня учреждениях.

На сегодня практически во всех регионах страны есть оборудование для выхаживания глубоко недоношенных детей, а если такого оборудования нет, то ребёнка перевозят в ближайшее подходящее учреждение. 

– Как действовать родителям, ребёнок которых родился слишком рано? Куда обращаться, к чему готовиться и где получить психологическую помощь?

– Как правило, преждевременные роды проходят не в обычных родильных домах, а в перинатальных центрах, где есть всё необходимое для выхаживания. Очень важно, чтобы родители были рядом с ребёнком. Мы стараемся вовлекать матерей в процесс выхаживания, поощряем грудное вскармливание. Ведь кормление недоношенных младенцев грудным молоком ускоряет набор веса, повышает когнитивные способности ребёнка и снижает риск смерти.

Также в перинатальных центрах работают штатные психологи и есть группы психологической поддержки для родителей, где можно поделиться переживаниями и получить помощь. Разумеется, каждый случай индивидуален и родителям нужно действовать исходя из ситуации. Главное – не паниковать, не опускать руки и слушать врачей.

С момента рождения недоношенные новорождённые проходят три этапа оказания медицинской помощи: 

1. Родильный зал, отделение реанимации и интенсивной терапии. 
2. Отделение патологии новорождённых и выхаживания недоношенных.
3. Территориальная медицинская организация, оказывающая первичную медико-санитарную помощь и кабинет катамнестического наблюдения. 

Недоношенные дети, перенёсшие интенсивную терапию и реанимацию, попадают в группу риска по разным хроническим заболеваниям и имеют некоторые особенности развития на первом году жизни. Поэтому важно регулярно посещать врача даже после выписки из больницы. 

– В чём причина преждевременных родов? Можно ли этого избежать?

– Невозможно назвать какую-то одну причину. Это комплексный вопрос. На риск преждевременных родов влияет социально-экономическое положение семьи, наличие сопутствующих заболеваний у матери, качество питания и медицинской помощи, наличие вредных привычек.

Важно отметить, что в Казахстане преждевременно заканчиваются всего 6% беременностей. Это довольно низкий показатель. В более развитых странах он может доходить до 12%, и одна из причин – использование репродуктивных технологий. Беременность, наступившая в результате ЭКО, часто бывает многоплодной, а это главный фактор риска преждевременных родов.

Здоровый образ жизни и регулярные медицинские обследования – это эффективные и доступные методы профилактики преждевременных родов.