"Сердечный друг". Как решают проблему нехватки доноров сердца в отечественной кардиологии

Сердечно-сосудистые заболевания – главная причина смертности в мире, и Казахстан не исключение. По данным Национального центра общественного здравоохранения РК, ежегодно в Казахстане от сердечно-сосудистых заболеваний умирают около 40 тысяч человек. Среди пациентов в возрасте от 35 до 50 лет каждый десятый страдает сердечными недугами. В Алматы с 2023 года болезни сердца унесли более 8 тысяч жизней.

При тяжёлых формах сердечной недостаточности необходима трансплантация сердца. Однако из-за низкого уровня донорства после смерти и нехватки органов требуются альтернативные решения. Одним из таких решений для пациентов стало устройство HeartMate 3 LVAD. По словам специалистов, устройство улучшает качество жизни пациентов и служит "мостом к трансплантации".

"Надежда есть всегда. Может быть, проживу ещё 10 лет"

Жасулан Усенов – самый первый казахстанский пациент, которому установили устройство HeartMate 3 LVAD десять лет назад. До заболевания он работал на заводе в Жезказгане. Сейчас Жасулан находится на пенсии и занимается уходом за внуками. О его аппарате заботится жена.

"Если бы не этот аппарат, меня бы уже давно не было. Сначала у меня появилась одышка. Я думал, что это из-за лишнего веса. Но она становилась всё сильнее. Я обратился в республиканский центр, где мне каждые полгода вводили стволовые клетки, но это не помогло. В итоге я попал в реанимацию. После реанимации врачи сказали, что мне необходимо установить аппарат, иначе шансов на выживание не будет", – делится воспоминаниями Жасулан Усенов.

После операции Жасулан Усенов восстанавливался два месяца. Сейчас он один из первых в очереди на донорское сердце.

"Сначала было неудобно ходить, одеваться и мыться, но я себя настроил. Даже за рулем ездил. Мне сразу сказали, что нужно жить поближе к больнице. Если найдётся донорское сердце, я должен быть здесь за три часа. Поэтому мы живем с моим старшим сыном неподалёку от больницы. Я в очереди на сердце стою первым. Живу благодаря аппарату LVAD уже 10 лет, может быть, проживу ещё 10 лет. Надежда есть всегда", – рассказывает пациент.

О "золотой середине": в каких случаях возможна имплантация устройства 

Терминальная стадия сердечной недостаточности требует неотложного хирургического лечения и механической поддержки кровообращения. В Казахстане это лечение в рамках государственной квоты предоставляют пациентам бесплатно.

Имплантацию проводят в четырёх медицинских учреждениях Казахстана – в Центре сердца UMC Астаны, в филиале Центра сердца UMC Шымкента, в НИИ Кардиологии и внутренних болезней Алматы, в Центре трансплантации Тараза.

"В рамках программы по хронической сердечной недостаточности мы выявляем около 400 пациентов в год. Часто бывает, что из десяти пациентов, поступающих в наше кардиологическое отделение, девять теряют возможность получить помощь в нужный момент. Поэтому важно, чтобы как можно больше людей и врачей знали о существующей программе лечения в Казахстане, которая полностью поддерживается государством", – отметила заместитель председателя правления UMC Махаббат Бекбосынова.

По словам специалиста, существует так называемое "золотое окно" – период, когда пациент полностью соответствует критериям для такой операции. Чтобы большинство пациентов не упускало этот момент, Центр сердца UMC проводит обучающие циклы и выездные мастер-классы для врачей, чтобы они знали, когда и как направлять пациентов, добавила Махаббат Бекбосынова.

Об устройстве HeartMate 3 LVAD

HeartMate 3 LVAD (left ventricular assist device) – вспомогательное устройство левого желудочка сердца. Оно обеспечивает механическую поддержку кровообращения. Аппарат имплантируют во время открытой операции на сердце, чтобы он мог выполнять роль насоса. Это помогает сердцу эффективно выталкивать кровь и снабжать организм кислородом. Устройство подключается к внешней системе управления и батареям, которые нужно периодически заряжать.

"Система механической поддержки левого желудочка состоит из нескольких частей. Внутри тела устанавливается помпа на верхушку левого желудочка, которая соединяется с аортой. К помпе подключён кабель, который идёт к внешним компонентам. Снаружи есть системный контроллер, показывающий основные параметры работы, уровень заряда батареи и состояние насоса. От контроллера идут два кабеля к батареям, которые пациент носит с собой и меняет каждые 18–20 часов. Эта система помогает сердцу работать непрерывно", – объяснил руководитель службы LVAD Наиль Хисамутдинов.

Впервые устройство имплантировали в Казахстане в 2014 году в стенах Центра сердца UMC. Центр участвовал в международном клиническом исследовании вместе с пятью ведущими клиниками мира. В результате успешных клинических испытаний казахстанский центр вошёл в число 22 лучших клиник мира, выполняющих сложные операции на сердце. С тех пор устройство, согласно данным UMC, помогло более 500 пациентам с тяжёлыми заболеваниями сердца в республике. 

Эта разработка принадлежит американской компании Abbott. В его создании участвовала группа учёных: медики, инженеры, физики, математики. Первое устройство стоило более 200 тысяч долларов.

"Для завершения исследования на одном человеке в Америке требуется около одного миллиона долларов. Нам предоставили 8 тысяч устройств для этого исследования, и мы первые успешно завершили все этапы. Благодаря этому мы получили разрешение использовать устройство в ежедневной практике и стали первой страной, получившей такое разрешение. Компания выбрала именно наш центр для подготовки специалистов", – рассказал председатель правления UMC Юрий Пя.

После имплантации устройства служба LVAD занимается постоянным мониторингом состояния пациентов. После операции пациенты периодически проходят плановые обследования и сдают анализы. Служба также информирует родственников об уходе и возможных осложнениях. Более того, разработано и внедрено мобильное приложение Amandyq, которое помогает отслеживать состояние пациентов на расстоянии.

Сколько проведено операций

В прошлом году в Казахстане провели около 60 имплантаций в четырёх центрах. За 10 лет столичный Центр сердца UMC имплантировал 344 устройства HeartMate 3. Из них 203 пациента находятся на постоянной поддержке и под контролем службы LVAD.

"Сейчас из 94 пациентов, которым были выполнены трансплантации донорского сердца в клинике, 46% находятся на механической поддержке кровообращения. Тем самым устройство помогло им дождаться операции. Сегодня при поддержке Министерства здравоохранения мы развиваем программу по хронической сердечной недостаточности с нашими коллегами – кардиологами, проводим обучение по отбору пациентов. И по итогам прошлого года выявили около 400 пациентов с терминальной стадией сердечной недостаточности", – добавила Махаббат Бекбосынова.

О презумпции согласия на посмертное донорство

В настоящее время в Казахстане в листе ожидания на трансплантацию донорских органов состоят 4068 человек, 108 из них – дети. В свою очередь в листе ожидания на трансплантацию сердца находятся 149 пациентов, из них 10 – дети до 18 лет.

"В Казахстане насчитывается 40 донорских стационаров. Если бы каждый стационар предоставлял хотя бы одного донора в год, мы могли бы проводить 40 трансплантаций от посмертного донора ежегодно. На прошлой неделе у нас был донор, от которого мы пересадили пять органов: сердце, легкие, две почки и печень. Если бы у нас было 40 таких доноров в год, мы могли бы проводить до 200 трансплантаций", – рассказала Махаббат Бекбосынова.

Многие люди, по словам Юрия Пя, уходят из жизни из-за бытовых и производственных травм, инсультов, аварий. Эти люди могли бы стать потенциальными донорами для нуждающихся. 

"Например, в прошлом году я узнал от дорожной полиции, что на дорогах зарегистрировано 3000 смертей, но не было ни одного случая донорства. Это показывает, что осведомлённость о донорстве у нас очень низкая и изменить ситуацию сразу не получится. Необходимы регулярные информационные мероприятия", – отметил кардиохирург.

По данным департамента организации медицинской помощи, в I квартале 2024 года родственники умерших пациентов отказались от донорства в 88,5% случаев. Отказы чаще всего связаны с религиозными и культурными убеждениями, а также с недостаточной осведомлённостью.

К сведению, получить пожизненный отказ или согласие на посмертное донорство можно письменно или через сайт электронного правительства. При подаче заявления данные нужно подтверждать через одноразовый пароль или SMS.