Как из-за долгов ОСМС снижаются доступность и качество медуслуг в Казахстане

Бизнес в сфере здравоохранения всё чаще сталкивается с системными проблемами в вопросах госзакупок, санитарно-эпидемиологического контроля и задержки оплат услуг в рамках обязательной системы медицинского страхования (ОСМС). И эти проблемы давно приобрели хронический характер.

При этом многие предприниматели предпочитают не говорить о проблемах открыто. Очевидно, что такое положение дел затрудняет оценку реального масштаба проблем. 

Чтобы обсудить ситуацию и выработать решения, 6 февраля в Астане прошло заседание Совета по защите прав предпринимателей и противодействию коррупции. В нём приняли участие представители медицинского бизнеса, Фонда социального медицинского страхования (ФСМС), прокуратуры, Совета по защите прав предпринимателей и противодействию коррупции столичной палаты предпринимателей, управления общественного здравоохранения столицы. 

О слабом звене отечественной ОСМС

В прошлом году предприниматели неоднократно жаловались на задержки выплат по договорам государственных закупок. Организации здравоохранения ссылались на несвоевременные выплаты со стороны фонда, из-за чего медучреждения оказывались в сложном положении. Проблема приобрела системный характер и была внесена Палатой в реестр региональных проблем.

Например, 29 января 2025 года центр семейного здоровья ТОО "Шипагер" обратился с жалобой на задержку оплаты со стороны ФСМС. Ещё в начале января между ФСМС и клиникой был заключён договор на оказание медицинских услуг в рамках ГОБМП и ОСМС. По условиям договора был предусмотрен авансовый платёж, однако он так и не поступил.

Клиника уже направляла письма с просьбой выплатить аванс, поскольку от этого зависит зарплата 350 сотрудников и стабильная работа учреждения. Из-за нехватки средств возникли перебои в приёме пациентов, работе скорой помощи и, конечно же, снизилось качество медицинских услуг.

30 января Палата предпринимателей направила приглашение руководству фонда поучаствовать в заседании Совета по защите прав предпринимателей и противодействию коррупции. И уже 31 января ФСМС произвёл оплату.

О жертвах и долгах системы

На сегодняшний день задолженность ФСМС перед 165 столичными медучреждениями составляет 9 миллиардов тенге. Эти деньги должны были выплатить ещё в декабре 2024 года. В свою очередь директор НАО ФСМС Гулжан Шайхыбекова назвала две причины задержек отчислений: отсутствие единой цифровой системы и позднее поступление средств из республиканского бюджета.

По её словам, ещё в 2023 году правительство поручило Министерству цифрового развития, инноваций и аэрокосмической промышленности РК (МЦРИАП) создать для фонда единую и прозрачную информационную систему, так как ФСМС работал сразу в четырёх разных системах. 

"Эта информационная система так и не была создана, и фонд вошёл в 2024 год без неё. По этой причине в январе 2024-го всем медицинским организациям был выдан аванс. А информсистема нужна, чтобы принимать оказанные услуги, проверять их и затем оплачивать на основании полученных данных", – пояснила Гулжан Шайхыбекова.

Вторая причина опозданий с выплатами – запоздалые поступления из республиканского бюджета в ФСМС. Как объяснила руководитель фонда, с марта по июнь прошлого года Министерство финансов ежемесячно не перечисляло фонду значительные суммы. Впрочем, Минфин не исполнил свои обязательства и по выплатам за январь и февраль, оставив долг в размере почти 400 млрд тенге. По словам парламентариев, доходная часть бюджета не пополняется в нужном объёме. Это и приводит к нарушению выполнения запланированных финансовых обязательств министерством.

"Были долги по налогам, перед "СК-Фармацией", по лекарственным средствам и коммунальным услугам. Вместе с нашими поставщиками мы оказались жертвами системы", – высказалась директор астанинского филиала фонда. 

По итогам 2024 года, как заявила представитель фонда, фонд полностью рассчитался за период с января по ноябрь. За декабрь был выплачен аванс медучреждениям в размере 70%. А в 2025 году фонд уже выплатил аванс в размере 10% от суммы договоров.

"В этом году фонд планирует производить оплату без задержек. Разработанная самим фондом информационная система  уже функционирует", – пообещала Гулжан Шайхыбекова.

За что медучреждения получают штрафы

В прошлом году Высшая аудиторская палата проводила проверку ФСМС и одновременно проверяла несколько медицинских организаций. В ходе проверки было установлено, что у некоторых организаций есть лицензии, однако приложение к лицензии, касающееся отдельных производственных баз по некоторым адресам, отсутствует. В связи с этим были выписаны штрафы, как того требует закон.

"В 2025 году ТОО "Шипагер" – единственная организация, которой ФСМС не выплатил аванс в первые дни января. Причина в том, что в правилах оплаты, утверждённых Минздравом, есть пункт 11, который устанавливает, что при наличии задолженности перед фондом аванс не выплачивается. Но после переговоров с поставщиком было достигнуто соглашение, и долг организации будет погашен по графику до конца 2025 года", – рассказала Гулжан Шайхыбекова. 

После подписания соглашения и утверждения графика погашения задолженности фонд выплатил 31 января аванс в размере 288 млн тенге.

По словам учредителя "Центра семейного здоровья "Шипагер" (Астана) Бакыта Жанкубаева, у "Шипагера" есть базовая лицензия, полученная в 2017 году. Эта лицензия имеет I класс и является неотчуждаемой. То есть выдаётся на деятельность, а не на конкретный объект. В соответствии с лицензией врачи имеют право работать на всей территории страны, и она бессрочная.

"Благодаря этому праву медицинская помощь может оказываться в любом месте – будь то самолёт, поезд, на улице. Для этого не нужны дополнительные разрешительные документы. Все знают, что согласно Уголовному кодексу РК, врачи обязаны оказывать медицинскую помощь, отсутствие такой помощи может повлечь за собой юридические последствия", – не согласился с мнением главы столичного филиала ФСМС Бакыт Жанкубаев.

Астана стремительно развивается, с каждым годом на постоянное место жительства в столицу прибывают 40–50 тысяч человек. По этой причине в столице активно ведётся строительство новых ЖК, а это в свою очередь увеличивает нагрузку в том числе на медицинские учреждения.

"Чтобы обеспечить доступность медицинской помощи в шаговой доступности (5–10 минут) в рамках программы "Доктор у дома" мы начали открывать медицинские центры прямо в жилых комплексах, создавая вечерние производственные базы. Однако процесс получения необходимых разрешений (заключения СЭС и лицензии) усложнился из-за ужесточения санитарных норм и правил. Всё это замедляет реализацию наших инициатив", – добавил учредитель медцентра. 

Почему работа медорганизаций зависит от платежей

Многие медицинские организации накопили большие задолженности. Объём обязательств, который они должны выполнить, создаёт критическую ситуацию для многих, считает Бакыт Жанкубаев. В этом смысле своевременная оплата за оказанные услуги фондом имеет решающее значение, так как она напрямую влияет на возможность продолжения нормальной работы медорганизаций и их развития. 

"Если проблема не будет решена, возможно, многие участники покинут рынок. Конечно, это негативно скажется на конкуренции и качестве услуг. Также существует риск снижения доступности медицинской помощи, поскольку одной из главных целей стало обеспечение её максимальной близости к населению", – размышляет собеседник. 

Председатель столичного Совета по защите прав предпринимателей и противодействию коррупции Ирак Елекеев отметил, что ответственность за ситуацию лежит на госорганах. Он подчеркнул, что необходимо предоставить гарантии медицинским организациям, а авансовая оплата не является решением проблемы.