В Казахстане больше нет условно застрахованных в системе ОСМС. Что изменилось?

№1. На какую медпомощь могут рассчитывать казахстанцы?

С 1 июля казахстанцев разделили на две категории:

• застрахованные в системе ОСМС;
• не застрахованные в системе ОСМС.

Первые могут рассчитывать на более полный пакет медицинской помощи:

• консультативно-диагностическая помощь, в том числе приём узких специалистов;
• амбулаторное лекарственное обеспечение;
• стационарозамещающая помощь;
• плановая стационарная помощь, в том числе дорогостоящие операции;
• диагностические услуги;
• реабилитация и восстановительное лечение.

Вторые – только на так называемый гарантированный объём бесплатной медицинской помощи (ГОБМП), в который входит:

• скорая помощь и санитарная авиация;
• первичная медико-санитарная помощь (ПМСП);
• экстренная стационарная помощь;
• паллиативная помощь;
• полный спектр медпомощи при социально значимых и некоторых хронических заболеваниях.

"К примеру, человек приходит в поликлинику по месту прикрепления к участковому врачу. Первичный приём терапевта входит в ГОБМП. Терапевт выявляет, что человеку нужно сходить, к примеру, к окулисту. Застрахованный пациент идёт на прием к узкому специалисту бесплатно при любом заболевании. Если же пациент не застрахован, перечень заболеваний ограничен пакетом бесплатной помощи, это социально значимые болезни плюс ряд хронических. Поэтому рекомендуем проверять статус застрахованности каждый месяц", – поясняет Актолкын Султанова.

№2. Как проверить свой статус в системе ОСМС?

Статус участия в системе ОСМС (статус застрахованности) можно проверить несколькими способами:

1. На сайте Фонда медстрахования в правом нижнем углу расположен всплывающий плагин "Определить статус". После ввода ИИН система выдаст информацию о том, застрахованы вы или нет.
2. Через Telegram-бот, который предложит выбрать услугу "Получить информацию об ОСМС". После ввода ИИН система выдаст информацию о том, застрахованы вы или нет.
3. На портале электронного правительства eGov.kz. В личном кабинете следует выбрать: "Здравоохранение" — "Выдача информации об участии в качестве потребителя медицинских услуг и о перечисленных суммах отчислений и (или) взносов в системе обязательного социального медицинского страхования". После ввода ИИН и номера телефона система выдаст справку в формате PDF.

№3. Будут ли лечить заразившихся коронавирусом казахстанцев, не застрахованных в ОСМС?

Лечение пациентов с Covid-19 входит в гарантированный объём бесплатной медицинской помощи ГОБМП, так как коронавирус – инфекционное заболевание. Независимо от того, застрахован человек или нет, помощь окажут каждому, у кого есть признаки коронавирусной инфекции – начиная с поликлиники и заканчивая лечением в стационаре.

№4. Что делать, если если у вас пневмония с отрицательным результатом на Covid-19?

Во время пандемии даже при отрицательном ПЦР-тесте пневмония относится к вероятному случаю коронавируса. Соответственно, лечение проводится вне зависимости от того, застрахованы вы или нет.

№5. Кто освобождён от оплаты взносов в Фонд медстрахования?

До 1 октября от оплаты взносов в Фонд медстрахования освобождены 29 субъектов малого и среднего бизнеса. Их сотрудники по-прежнему считаются условно застрахованными. В перечень освобождённых входят:

• юридические консультанты, нотариусы, адвокаты, частные судебные исполнители, медиаторы;
• консультанты по вопросам коммерческой деятельности и управления;
• туристические агентства и туроператоры;
• санитарно-эпидемиологические, больничные и санаторно-курортные организации;
• частные дошкольные, начальные и средние учебные заведения;
• частная врачебная практика, стоматологии;
• концертные и театральные залы;
• фитнес-клубы;
• стирка и химчистка текстильных и меховых изделий;
• парикмахерские и салоны красоты.

Полный список здесь.

№6. Как освобождённому от уплаты взносов бизнесмену застраховать своих работников?

Если ваш бизнес входит в список освобождённых от оплаты взноса в Фонд медстрахования до 1 октября, то нужно включить своих работников в список застрахованных. На сайте Комитета государственных доходов есть специальная ссылка.

Работодатель, пройдя по ней, с помощью электронно-цифровой подписи загружает данные своих сотрудников. Списки нужно актуализировать ежемесячно.

№7. Что делать, если человек из категории освобождённых не попал в список застрахованных?

Если вы обнаружили, что у вас нет статуса застрахованного, несмотря на то что вы работаете на предприятии, освобождённом от оплаты взносов ОСМС, нужно скачать мобильное приложение Qoldau 24/7. Там есть вкладка для сотрудников МСБ, освобождённых от взносов ОСМС до 1 октября. В ней нужно указать БИН вашей организации, загрузить приказ о вашем назначении на должность и отправить запрос.

"В течение 30 минут сотрудники фонда обрабатывают запрос. Если БИН по данным Комитета госдоходов входит в список освобождённых от оплаты взносов ОСМС, то гражданину предоставляют статус застрахованного на один месяц", – объясняет Актолкын Султанова.

В течение этого времени работодатель должен актуализировать список, как указано в карточке №5.

№8. Что делать, если вы входите в льготную категорию, но оказались не застрахованным?

Государство оплачивает взносы ОСМС за граждан 15 льготных категорий:

1. Детей.
2. Безработных, вставших на учёт.
3. Неработающих беременных женщин.
4. Родителей, находящихся в отпуске по уходу за ребёнком до достижения им трёх лет.
5. Безработных, воспитывающих ребёнка-инвалида.
6. Женщин в декретном отпуске.
7. Пенсионеров, в том числе участников и инвалидов Великой Отечественной войны.
8. Осуждённых, которые отбывают наказание в учреждениях пенитенциарной системы (за исключением учреждений минимальной безопасности).
9. Задержанных, находящихся в следственных изоляторах.
10. Неработающих оралманов.
11. Многодетных матерей, награждённых подвесками "Алтын алқа", "Күміс алқа" или получивших ранее звание "Мать-героиня", а также награждённых орденами "Материнская слава" I и II степени.
12. Людей с ограниченными физическими возможностями.
13. Студентов вузов и колледжей, магистрантов.
14. Безработных, ухаживающих за инвалидом первой группы с детства.
15. Неработающих получателей адресной социальной помощи.

Если вы относитесь к одной из этих категорий, но система в поликлинике показывает, что вы не застрахованы, нужно обратиться (на выбор):

• в службу поддержки пациента медорганизации;
• отправить заявку в мобильное приложение Qoldau 24/7;
• позвонить в контакт-центр Фонда медстрахования – 1406;
• позвонить в филиал Фонда медстрахования своего региона.

"Например, неработающая беременная женщина обратилась в поликлинику, чтобы встать на учёт, но при проверке статуса выяснилось, что она не застрахована. При рассмотрении её жалобы выяснилось, что она оплачивала единый совокупный платёж (ЕСП), поэтому её социальный статус изменился на "плательщика ЕСП", – говорит Актолкын Султанова.

№9. Плательщики ЕСП относятся к участникам системы ОСМС?

Те, кто регулярно платит единый совокупный платёж (ЕСП), являются участниками системы ОСМС. Самозанятому, чтобы стать участником системы, нужно погасить долг по оплате ЕСП за последние 12 месяцев. Тогда он получит статус застрахованного.

Оплачивать ЕСП можно как наличными, так и безналичным платежом на банковский счёт госкорпорации "Правительство для граждан" через:

• кассы банков второго уровня;
• отделения Казпочты;
• терминалы Qiwi и Kassa 24;
• терминалы Народного банка;
• Kaspi.kz.

Реквизиты:

• KZ92009MEDS368609103;
• БСН 160440007161;
• БСК GCVPKZ2A;
• КНП ДЛЯ РАБОТОДАТЕЛЯ – 121;
• КНП ДЛЯ ИП И ФЛ ГПД – 122.

№10. Почему во время пандемии важно быть застрахованным?

Несмотря на то что система здравоохранения перегружена пациентами с Covid-19, жизнь продолжается, и люди нуждаются в других медицинских услугах.

"Наблюдение за хроническими больными, пациентами с онкозаболеваниями и на гемодиализе, ведение беременности не приостанавливались. После перенесённого коронавируса пациенты также будут нуждаться в дальнейшей реабилитации. Поэтому важно приобрести статус в системе ОСМС, быть застрахованным и получать медуслуги", – поясняет Актолкын Султанова.

№11. Можно ли вернуть свои деньги, если в течение года не обращался в поликлинику за медпомощью?

ОСМС основывается на принципах солидарной ответственности государства, работодателя и граждан. Внесённые в Фондмедстрахования деньги аккумулируются и направляются исключительно на оплату медпомощи. Если в течение года вам помощь не понадобилась, то не исключено, что эта помощь нужна вашим родным и близким. Поэтому деньги из Фонда медстрахования не возвращаются.