Почему ОСМС поможет экономике Казахстана и останутся ли бесплатные медуслуги

Здравоохранение отличается от других секторов экономики. Во-первых, высокой себестоимостью услуг, а во-вторых, широким распространением так называемого морального риска в труде медицинского персонала и работников страховых и других организаций, вовлечённых в процесс.

Экономическая нестабильность прежде всего отражается именно на здравоохранении.

В условиях любого экономического кризиса внимание государства к страхованию граждан от болезней и несчастных случаев обычно ослабевает. Снижается уровень государственного и частного финансирования медуслуг. И в конце концов растёт количество заболеваний, временной потери трудоспособности, инвалидности, смертности, что в свою очередь тоже отражается на экономике.

В этих условиях именно ОСМС может выступить в качестве квалифицированного посредника между государством, частными клиниками и пациентами.

Какое лечение будет платным, а какое бесплатным?

Все перечисленные виды медпомощи будут доступны гражданам Казахстана и постоянно проживающим иностранцам бесплатно.

Обязательное медицинское страхование – это пакет медицинской помощи для застрахованных граждан, оралманов, иностранцев и лиц без гражданства, постоянно проживающих в Казахстане. Равный доступ обеспечивается за счёт средств ФСМС, независимо от возраста, пола, социального статуса и уровня дохода.

При этом рассчитывать на бесплатную медпомощь по страховому пакету могут 15 льготных категорий граждан: около 10,6 миллионов казахстанцев, в числе которых дети, студенты, пенсионеры, инвалиды, официально зарегистрированные безработные, многодетные матери, неработающие получатели адресной социальной помощи и другие, будут застрахованы за счёт бюджета. С 2020 года делать за них взносы на обязательное медстрахование начнёт государство.

Остальные категории медстраховку будут оплачивать так:

Наёмные работники – за счёт своих доходов (1% от начисленной заработной платы), и часть взносов будет осуществляться их работодателями.

Отчисления работодателей (в том числе это и иностранные юридические лица, работающие в РК на постоянной основе, а также филиалы, представительства иностранных юридических лиц, перечисляющие отчисления и взносы в фонд), подлежащие уплате в фонд ОСМС:

• с 1 января 2020 года – 2% от объекта исчисления отчислений;
• с 1 января 2022 года – 3% от объекта исчисления отчислений.

Работающие по договорам гражданско-правого характера – 1% от начисленного дохода в 2020 году.

Индивидуальные предприниматели за себя будут платить 5% от 1,4 минимальных заработных плат.

Самостоятельные плательщики – 5% от 1 минимальной заработной платы.

Зачем нужна такая модель здравоохранения?

В мировой практике системы здравоохранения имеют смешанную структуру финансирования. Обычно преобладает одна из 4 моделей:

Бюджетная модель. Основной источник финансирования – общее налогообложение. Используется в 22 странах мира из 54, гарантирующих всеобщий охват населения медпомощью;

Социальное медицинское страхование (далее – СМС). Источник финансирования – обязательные солидарные взносы государства, работодателей и работников. Распространена в 30 странах;

Частное медицинское страхование. Финансируется за счёт добровольных взносов работодателей или работников (например, США до Реформы здравоохранения и защиты пациентов 2009 года);

Накопительные счета здравоохранения. Применяются в Сингапуре. Финансируются исключительно за счёт дохода работающих граждан.

Бюджетная модель обеспечивает высокий уровень стабильности финансирования и социальной защищённости, но практически не оказывает влияния на ответственность людей за собственное здоровье и конкуренцию среди поставщиков медицинских услуг. А внедрение обязательного социального медицинского страхования в Казахстане как раз и позволит повысить ответственность граждан за свое здоровье.

Кроме того, медицинское страхование – один из методов повышения экономической заинтересованности и ответственности медучреждений и работников сферы здравоохранения, что в свою очередь создает и развивает конкурентоспособную среду.

Вне зависимости от целей внедрения и функционирования СМС в различных странах существуют общие механизмы функционирования и тенденции развития, которые обеспечивают устойчивость и эффективность СМС. Фонды СМС имеют высокий уровень автономии при высокой степени участия всех социальных партнёров в управлении через наблюдательные советы или другие органы.

Размер ставок страховых взносов, как и доля платежей работника и работодателя, колеблется в зависимости от уровня развития страны. К примеру, в Германии – 14,1% от фонда оплаты труда, в Австрии – от 6,5% (фермеры) до 11% (пенсионеры), во Франции – 13,6%, в России – 5,1%.

Отличие системы обязательного медицинского страхования (кроме, собственно, базового отличия, понятного из определения) в отсутствии так называемого лимита услуг. Добровольная медстраховка включает в себя определённый лимитированный перечень услуг (пользуется этим видом страхования всего 3,5% казахстанцев), тогда как в ОСМС услуги не ограничены. И в этом его плюс.

Как проверить свой статус застрахованности в ОСМС?

Для большей информированности казахстанцев об участии в системе ОСМС на официальном сайте НАО ФСМС создан инструмент, позволяющий узнать свой статус застрахованности.

Для этого нужно зайти на сайт, ввести свой ИИН и получить информацию о своём статусе – застрахован или не застрахован.

Помимо такой возможности для определения своего статуса застрахованности есть телеграм-бот @SaqtandyryBot. Он специально предназначен для предоставления гражданам информации об обязательном медицинском страховании, а также для получения обратной связи. Свой статус через телеграм-бот можно будет узнать с помощью ИИН. Эта функция разработана на базе информационной системы Saqtandyry. Через этот канал коммуникации также можно получить информацию об ОСМС: как застраховаться, получить информацию об оплате взносов и отчислений. Пока бот находится в режиме бета-тестирования, поэтому при обнаружении сбоев или ошибок необходимо обращаться по номеру 1406.

В 2020 году определить свой статус страхования можно будет и на портале электронного правительства. При наличии ЭЦП каждый гражданин сможет узнать информацию об отчислениях от работодателя и дату направления последнего платежа.