Пациенты с поражением лёгких до 50% относятся к больным средней степени тяжести. Их не госпитализируют в стационар
На сегодняшний день в Казахстане действует клинический протокол лечения больных с Covid-19, принятый в апреле 2021 года.Больные с Covid-19, у которых объём поражения лёгких не превышает 50%, не подлежат госпитализации в стационар. На сегодняшний день алгоритм по госпитализации пациентов с Covid-19 закреплён клиническим протоколом диагностики и лечения коронавирусной инфекции у взрослых №130 от 1 апреля 2021 года.
В документе установлены следующие критерии для определения состояния пациента:
Критерии тяжести Covid-19 | Лёгкая степень |
Среднетяжёлая степень | Тяжёлая степень | Крайне тяжёлая/критическая степень |
Температура тела | нормальная или субфебрильная, фебрильная | повышение температуры тела (чаще фебрильная) | повышение температуры тела (субфебрильная, фебрильная, реже- нормальная) | повышение температуры тела (субфебрильная, фебрильная, реже- нормальная) |
Одышка | нет затруднения дыхания | одышка при нагрузках | одышка при незначительной нагрузке, разговоре, в покое | одышка в покое |
Частота дыхательных движений | <20 в мин | 20-22 в мин | 23-30 в мин | >30 в мин |
SpO2 в покое | > 95% | 94-95% | 90-93% | < 90% |
Рентген/КТ лёгких | отсутствие изменений | 1.Рентген – туманные затемнения, часто округлой морфологии, с периферическим и нижним распределением по лёгким; 2.КТ 1-2 объём поражения лёгких до 50%. |
1. Рентген – признаки двухстороннего вирусного поражения лёгких; 2.КТ 3-4 объём поражения лёгких больше 50%. |
1. Рентген-признаки значительного двухстороннего вирусного поражения лёгких; 2. КТ 4 объём поражения лёгких 75-100%. |
Фоновые заболевания | как правило, отсутствуют или компенсированные | имеются, но без признаков декомпенсации или обострения | имеются в большинстве случаев, коморбидность Часто обострение фоновых заболеваний |
полиорганная недостаточность, декомпенсация фоновых состояний |
Частота сердечных сокращений |
60-80 ударов в мин | 80-100 ударов в мин | 100-120 ударов в мин | более 120 ударов в мин. Могут быть нарушения ритма и проводимости |
Показатели ОАК | содержание лейкоцитов, нейтрофилов, тромбоцитов в пределах референсных значений | незначительная лимфопения (более 15%) | лейкопения/лейкоцитоз, лимфопения (менее 10 %) | лейкопения/лейкоцитоз, выраженная лимфопения, тромбоцитопения, анемия. |
Согласно протоколу, на амбулаторном уровне ведётся наблюдение и лечение следующих категорий пациентов:
- лица с бессимптомной формой Covid-19;
- пациенты с лёгкой степенью тяжести Covid-19.
- пациенты со среднетяжёлой степенью тяжести Covid-19 (до госпитализации в стационар по показаниям);
- пациенты c Covid-19 после выписки из стационара.
Больные могут получать медицинскую помощь на дому при соблюдении противоэпидемического режима в соответствие с постановлением главного санврача и при наличии возможности тщательного наблюдения квалифицированным работником ПМСП за любыми признаками/ симптомами, свидетельствующими об ухудшении клинического состояния пациента.
Читайте также: В Нур-Султане занято 74% реанимационных коек в стационарах
Пациентам с лёгкой и средней степенью тяжести заболевания во время амбулаторного лечения рекомендуется сохранять двигательный режим (заниматься лечебной и дыхательной гимнастикой в щадящем режиме), принимать достаточный объём жидкости, следить за температурой тела, частотой пульса, дыхания, артериальным давлением, сатурацией (при наличии пульсоксиметра). При нарастании клинических симптомов заболевания, любом ухудшении самочувствия и показателей измерения температуры тела, частоты пульса, дыхания, АД, сатурации необходимо поставить в известность участкового врача, который после оценки тяжести состояния определяет дальнейшее ведение, по показаниям направляет в инфекционный стационар.
"Тяжесть состояния устанавливается по совокупности клинических проявлений и данных обследования. Условно считается, что КТ-1 (до 25% поражения), КТ-2 стадия (до 50%) – относятся к средней тяжести. Госпитализируется пациенты, у которых, помимо проявлений на КТ, есть факторы риска: возраст старше 60 лет, артериальная гипертензия, сахарный диабет, а также беременные, больные, у которых наблюдается нарастание признаков дыхательной недостаточности", – пояснили в Минздраве.
В стационар и отделения реанимации и интенсивной терапии госпитализируются пациенты в тяжёлом и крайне тяжёлом состоянии.
Для перевода взрослых в отделения реанимации и интенсивной терапии после осмотра реаниматолога достаточно одного из следующих показаний:
- дыхательная недостаточность: десатурация (менее 85-90%) при адекватной оксигенотрапии (2-4 л/мин через назальные канюли в положении Pron-позиции), ЧДД более 30 в минуту;
- нарушения сознания любого генеза (гипоксического, сосудистого, печеночная или почечная (уремическая) энцефалопатия);
- нарушения кровообращения;
- острая печёночная недостаточность с клиническими и лабораторными проявлениями;
- острая почечная недостаточность;
- коагулопатия.
Более подробно ознакомиться с протоколом лечения пациентов с Covid-19 можно здесь.